优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇
1、对原发病治疗效果不佳:如高血压、糖尿病控制不好,结石没有排出等。 2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳:如持续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等。 3、患者依从性差:如不定期复诊;随意减药、停药、换药;饮食控制不良(尤其是不限制蛋白质的摄入)。 4、感染:感染导致机体抵抗力下降,从而加快肾脏病变的进展。 5、滥用药物:滥用各种药物,特别是具有肾脏毒性的药物,会使肾脏功能进一步恶化。
慢性肾病患者劳逸结合很重要,在身体条件允许的情况下应鼓励患者适当运动。患者的疾病状态,一般来说可以分为四种状态层次,具体运动要求如下: 1.对于肥胖、早期糖尿病肾病、临床仅表现为微量白蛋白尿、肾脏轻度增大的患者,运动是安全而且有益的。适当的运动可以帮助患者进一步控制体重、降低血糖,改善糖尿病肾病。 2.有明显蛋白尿、但24小时尿蛋白不超过2g的患者,也可以进行适度的活动。但是,运动的方式和活动量都要有个限定。慢跑、散步、做体操、练气功都是不错的选择,要避免爬山、游泳等过于剧烈的活动。每次活动可以持续半小时左右,每天活动一到两次,以微微出汗为原则。活动以后注意避免受凉感冒,同时适度增加饮水,帮助代谢废物从肾脏排出。 3. 24小时尿蛋白大于2g、甚至达到肾病综合征范围的患者应当尽量减少活动量,必要时应当卧床休息。过量的运动,不但可能造成尿蛋白进一步增加,产生的代谢废物还会增加肾脏负担,带来不利影响。对于浮肿明显的患者,卧床休息还有利于促进水肿吸收。 4. 已经出现肾功能不全的患者,运动的方式方法更需要加以注意。最好选择室内平坦、有人在场的地方,进行缓和、适度的活动。肾功能不全晚期、贫血严重的患者因为活动时容易出现心慌头晕、甚至站立不稳,尽量不进行过多的活动。 总结慢性肾病患者在运动中需要注意的事项,有以下几点: 1、运动方式:一般选择有氧运动,推荐的运动方式有步行、慢跑和骑车锻炼。其他如羽毛球、篮球、足球等,在运动时心跳难以稳定和掌握,因此不适合肾病患者。 2、运动强度要适当:运动强度要循序渐进,逐量增加。最开始时,运动心率达最大心率的30%~50%即可;过渡阶段达到50%~60%;最后步入正轨后,可维持在60%~80%。强度应小于普通人。(最大心率为170-年龄(岁))。 3、运动时间:每次运动以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准,时间可逐渐延长。运动频率早期为每周3次,逐渐加量,但需注意,频率要比普通人低一些。 每个人的体力和耐力都不一样,总的原则以运动后自己感觉不劳累,第二日没有疲劳感为准。出汗多时,一定要注意水分的补充,同时要注意避免受凉。
我们平日里在肾脏病门诊接诊的同时,合并高尿酸的患者很多,特别是如今速食食品和外卖的方便,一些小孩都可能一来尿酸就超过500umol/L,当然肾功能不全合并高尿酸的患者接近三分之一左右~那我们知道高尿酸容易诱发痛风,也会反过来影响肌酐升高。常言道,有种痛叫女人生孩子,还有一种痛叫男人痛风。所以我们常常会规劝病人多监测尿酸,低嘌呤饮食。高尿酸血症是由于代谢障碍引起血液中尿酸的增加而产生的一种疾病。高尿酸血症不仅可导致痛风性关节炎、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能不全,还可引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。在诊室我们常常会交待患者需要在饮食方面注意以下几点:首先低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海产品、坚果、浓茶、荤汤和牛羊肉类等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,豆类食品不是绝对禁忌。 再者水果富含钾离子和维生素C等黄色水果,可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。其次如果心肾功能正常,建议多饮水,维持每日尿量2000以上,牛奶及奶制品,避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。还有就是避免过度饮酒。另外肥胖可增加高尿酸血症和痛风的风险,人是一个整体,所以对于肥胖患者我们常常交待注意减轻体重,特别是减小腹围,腹型肥胖是也是现在健康杀手之一。减肥也是降低尿酸水平的有效方法之一。 降尿酸的药物治疗需在医生的指导下使用。药物作用机制包括:增加尿酸排泄(如苯溴马隆),抑制尿酸合成(如非布司他、别嘌呤醇等),碱化尿液、溶解尿酸结石(如枸橼酸氢钾钠颗粒友来特等 ),促进尿酸分解。同时需要注意,尿酸药物治疗后也要定期监测,否则出现药物应用时间过长,尿酸过低亦是对身体不益。诊室药物降尿酸和生活低嘌呤饮食配合,双架齐驱为我们的健康保驾护航。
CKD患者的妊娠风险评估2020年06月12日·来自专栏医学科普CKD患者如备孕必须行妊娠风险评估。CKD患者的肾功能状况(CKD分期)、是否合并高血压和蛋白尿,较CKD的病因对妊娠结局的影响更大,血压越难控制、CKD分期越晚期的患者妊娠,发生不良妊娠结局的风险越大。而在CKD病因中,狼疮性肾炎(LN)和糖尿病肾病等系统性疾病的影响最为显著。1.CKD分期:肾功能是影响妊娠结局的关键因素。随着CKD的进展,肾功能损害加重的风险(CKD进展或开始透析)、新发高血压、蛋白尿新发或倍增,剖宫产、早产、SGA及NICU率均逐步升高。即使是CKD1期也是早产、SGA和NICU治疗等不良妊娠结局的独立危险因素。2.高血压:CKD患者高血压发生率较普通人群明显升高,CKD患者妊娠后高血压发生率进一步增加,CKD1期患者新发高血压率约7.9%,而CKD4-5期新发高血压率高达50%。CKD合并高血压患者并发PE、肾功能恶化、死胎,FGR及早产率较CKD同期血压正常者明显增高。若血压不易控制或需要多种降压药物才可控制时,PE的发生率进一步增加。3.尿蛋白量:大量蛋白尿是CKD进展的独立危险因素,但与高血压和CKD分期相比,蛋白尿对妊娠结局的影响最小。CKD患者妊娠可加重蛋白尿,CKD1期约20%的患者出现蛋白尿倍增,而CKD3期以上蛋白尿倍增者高达70%~80%。因此,CKD早期(CKD1~2期)孕妇,仅有轻微肾脏损害,妊娠前肾功能正常,血压也正常,无或仅有微少量蛋白尿时,肾脏损害进展风险低,妊娠结局较好,但是妊娠并发症仍高于普通人群。CKD中晚期(CKD3~5期)患者妊娠出现肾功能下降和不良妊娠结局的风险明显升高。+关注男性CKD患者在备孕期间有哪些用药禁忌?2020年05月24日·来自专栏医学科普男性CKD患者在备孕期间有哪些用药禁忌?是备孕男性CKD患者,也是肾脏科专科大夫十分关注的问题。目前肾脏疾病所用的药物治疗中,主要是免疫抑制药物或抗风湿病药物可能有杀精作用,对男性CKD患者备孕有影响。最近ACR(美国抗风湿病联盟)发布了《2020风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》,对这一问题提出了权威答案。男性CKD患者在备孕期间1.强烈推荐继续使用的药物有:咪唑嘌呤/6-巯基嘌呤,羟基氯喹,秋水仙碱,抗肿瘤坏死因子拮抗剂。2.推荐继续使用的药物有:他克莫司,环孢素,来氟米特,吗替麦考酚酯,利妥昔单抗。3.推荐停用的药物有:沙利度胺(准备怀孕四周前停用)。4.强烈推荐停用的药物有:环磷酰胺(准备怀孕12周前停用)。5.未知的药物有:阿巴西普,贝利木单抗,托珠单抗等。